Žádost o povolení změny jména nebo příjmení – dospělý

  1. Žadatel
  2. Žádost

    Žádám o povolení změny svého: jména

    Žádám o povolení změny svého: přijmení

    Odůvodnění žádosti:

    3. Tímto beru na vědomí, že město Bzenec zpracovává osobní údaje v souladu s právem Evropské unie, zejména v souladu s nařízením Evropského parlamentu a Rady (EU) č. 2016/679 ze dne 27. dubna 2016 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice č. 95/46/ES (obecné nařízení o ochraně osobních údajů), v souladu s mezinárodními smlouvami, kterými je Česká republika vázána, a dále v souladu s relevantními vnitrostátními právními předpisy (viz www.bzenec.cz – Informace o zpracování osobních údajů).
    V Bzenci dne
    ………………………………
    Žadatel je registrovaný na Portálu občana
  3. Přílohy
    1. Kopie občanského průkazu (případně cestovního pasu).




  4. Podepsáno osobně před matrikářkou:







    Totožnost ověřena podle průkazu totožnosti č.: ………………………………………………………………………………………………………………





    Vydaný dne: ……………………………………………… v …………………………………………………………………………………………………………





    Ověřila dne: ……………………………………………… matrikářka …………………………………………………………………………………………………………